高原多根肋骨骨折合并血气胸的护理体会

　　我院地处海拔3900 m,海拔高氧气含量比较低,由于高原缺氧，氧含量不足内地70%，发生高原多根肋骨骨折合并血气胸时，医护人员应及时采用更加有效的护理方法帮助患者康复。

　　1临床资料

　　2002年4月~2006年7月我科共护理了20例多根肋骨骨折并血气胸的伤员,20例中,男18例,女2例;年龄26~55岁,交通事故15例,高处跌落5例;受伤至就诊时间2 h~6天,平均2.8天。均经X线检查确诊。

　 2护理诊断

　　（1）低效性呼吸形态：与血气胸相关。（2）清理呼吸道无效：与伤口疼痛，不敢咳嗽相关。（3）体液不足：与血胸、胸腔引流相关。（4）疼痛：与肋骨、骨盆、骨折及引流管刺激相关。（5）焦虑：与陌生环境、高原气候条件相对较差相关。

　　3护理观察与一般护理

　　3.1病情观察注意观察神志、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、面色的变化。出现下列征象做好抢救准备：脉搏增快，血压下降，血氧饱和度迅速下降。血红蛋白、红细胞计数持续降低。胸穿抽出不凝血。胸腔闭式引流量＞200 ml/h。

　　3.2保持呼吸道通畅根据血氧饱和度调节氧流量，使血氧饱和度95%以上。血压平稳后取30°~45°半卧位，指导患者深呼吸、咳嗽，每日予定时翻身拍背，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入，以防坠积性肺炎。

　　3.3胸腔闭式引流护理

　　3.3.1加强引流管的管理，保持胸腔引流通畅，保证有效引流观察引流管水柱的波动幅度为2~6 cm，若水柱波动不明显，可挤压引流管。避免胸腔产生一过性负压，使水柱大幅度上升。

　　3.3.2勤听双肺呼吸音，评估肺膨胀情况观察引流瓶内有无气体溢出引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作。水封瓶液面要低于胸腔出血平面45~65 cm,引流管下口浸入液面下2~3 cm，皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒后用无菌纱布覆盖，并注意观察伤口有无红肿、渗血、渗液。翻身、搬运过程中用2副止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。

　　3.3.3观察引流物的性状、颜色、量及引流速度以掌握病情的动态变化，发现异常，及时报告医生处理。胸腔积血＜500 ml为小量血胸。积血量500~1500 ml为中量血胸。积血量超过1500 ml为大量血胸。引流量＜50 ml/24 h、X线示肺膨胀良好、无发热、呼吸困难等征象可拔管。

　　3.4呼吸机的应用根据病情的需要选择,通气的模式调节各通气参数,具体数据应根据患者的年龄、体重、基本病情和机体的代谢率等估计,并水随病情变化和监测结果不断调整。气量的调节:8~12 ml/kg。呼吸频率的调节:成人12~18次/min;儿童18~25次/min。呼吸比:1∶1.5~2。呼吸的浓度一般以40%为宜,定容型呼吸机放在高于维持潮气量所需压力0.98 kPa左右,呼吸气末正压:0.5~1.5 kPa。自主呼吸恢复神志清楚咳嗽吞咽反射存在;肺部感染控制,痰量明显减少;血气分析正常;吸气压达-2 kPa方可撤机。

　　3.5疼痛的护理保持舒适体位，教会患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和伤口，以减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

　　3.6康复指导与心理护理

　　3.6.1康复指导指导患者正确的头正、肩平、腰直姿势，注意加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。指导患者出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，以促进康复。

　　3.6.2心理护理患者心情紧张，护士应主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项、预后等，给病人以安慰和支持，及时消除病人的心理障碍，使病人心理调节到最佳状态，积极配合治疗与护理。

　　4讨论

　　胸部肋骨骨折往往是由车祸、工伤事故等造成，是胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达75%，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨骨折时前后端失去支持，局部胸壁塌陷、软化，严重时影响呼吸功能产生反常呼吸，同时病人创伤、疼痛，惧怕深呼吸，限制了呼吸运动的幅度且常伴有不同程度的肺损伤，甚至血、气胸，使有效的呼吸容量减少，导致肺功能下降而出现了呼吸功能不全或呼吸衰竭。肋骨骨折合并血气胸的病人病情危重，复杂多变，特别是高原地区，护理上应具有高度的责任心，敏锐的观察能力，熟练的抢救技术，仔细观察病情变化，及时发现，及时处理就能防止病情恶化，使患者能康复出院。

　　作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院外科

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